首页 >> 社会保险 >> 医疗 >> 正文
市外转院、异地安置、异地急诊医疗费审核服务指南

一、事项名称

市外转院.异地安置.异地急诊医疗费审核

二、办理依据

1.《〈关于印发〈济宁市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法〉的通知》(济政发〔201028号)

2.《关于印发〈济宁市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则〉的通知》(济政办发〔2000117号)

3.《关于印发〈济宁市城镇居民基本医疗保险办法〉的通知》(济政发〔200810号)

4.《济宁市城镇居民基本医疗保险办法实施细则的通知》(济劳社〔200840号)

5.《关于印发〈济宁市市直离休人员医疗保障暂行办法〉的通知》(济办发〔200320号)

6.《关于进一步加强定点医院医疗保险管理工作的通知》(济劳社〔200242号)

7.《关于进一步加强市直离休人员医疗保障管理服务工作的通知》(济劳社〔200855号)

三、受理单位及办理地点

济宁人力资源社会保障综合服务中心(济宁太白湖新区运河路与京杭路交叉路口西200米路南)

四、办理条件

符合政策规定的市外转院、异地安置、异地急诊医疗费。

五、申请材料

住院发票、住院费用清单、住院病历(复印件),市外转诊转院还需要转诊转院审批表。

六、基本流程

(一)市外转诊转院、异地安置和异地急诊的条件和审批程序

1.市外转诊转院

1)转诊转院条件:限于本市技术、设备条件不能诊治的危重疑难病人;经本市三级医院及市级专科医院专家会诊,确需转院治疗的疑难病人。

2)办理程序:就诊医院主治医师以上医生填写《济宁市城镇基本医疗保险市外转诊转院审批表》,经科主任签字、分管院长同意后,报职工医疗保险科登记备案。

2.异地安置

1)异地安置条件:回原籍或随子女居住的退休人员和长期驻外地的工作人员。

2)办理程序:参保人员填写《异地就医登记表》,并选择居住地一、二、三级定点医院各一所,经单位、当地就医医院和当地医保经办机构盖章后,报职工医疗保险科备案登记。

3)住院备案:异地安置人员因病住院的,应于入院3日内向所在单位报告;单位于入院5日内向职工医疗保险科登记备案。

3.异地急诊

1)异地急诊条件:因公出差、探亲或准假外出的参保人员;因急、危重症无法到定点医院住院治疗的参保人员。

2)住院备案:在市外医院急诊住院或急诊观察的,入院3日内向所在单位(学校、居委会)报告;单位(学校、居委会)在参保人员住院10日内到职工医疗保险科办理备案手续。

(二)医疗费审批

1.在山东省异地就医联网结算范围内医院住院的,按照全省统一结算平台规定的比例进行即时报销,联网结算;病人只支付个人需承担的部分。

2.在山东省异地就医联网结算范围以外医院住院的,医疗费暂由参保人员个人垫付,出院后按以下程序报销。

1)受理材料。报销材料包括:转诊转院审批表、住院病历复印件、费用清单、有效票据等。

2)医疗费初审。职工医疗保险科工作人员根据《济宁市城镇职工基本医疗保险暂行规定》、《济宁市城镇居民基本医疗保险办法》等有关规定,按照三个目录要求,对费用清单、病历资料进行审核,扣除不合理费用,打印结算单,初审后签字。

3)医疗费复审。职工医疗保险科负责人根据初审发现的问题,对病历资料、住院费用明细清单进行审核,审核后签字。

4)医疗费审批。将审核意见及费用拨付单报分管局长审批,审批后的费用单据转基金财务科,进入基金拨付程序。

七、收费依据及标准

不收费

八、办理时限

材料齐全的自受理之日起15个工作日

九、咨询方式

1.现场咨询:市人力资源社会保障综合服务中心

2.网上咨询:http://www.sdjnsi.com

3.电话咨询:0537-2937933

十、其他事项

 

 

主办单位:济宁市人力资源和社会保障局  版权所有:济宁市人力资源和社会保障局

技术支持:济宁市人力资源和社会保障局信息中心  地址:山东省济宁市红星中路19号  邮编:272000

鲁ICP备:09101708号鲁公网安备 37080202000269号